| 介護１ | 介護２ | 介護３ | 介護４ | 介護５ | |
| 施設利用負担費 | 0円 | 0円 | 0円 | 0円 | 0円 |
| 食費 | 58500円（1950円ｘ30日） | ||||
| 居住費 | 9600円（320円ｘ30日） | ||||
| 日用品費 | 4500円（150円ｘ30日） | ||||
| リースのおしぼり | 4680円（52円ｘ3枚ｘ30日） | ||||
| 教養娯楽費 | 3000円（100円ｘ30日）または1800円（60円ｘ30日） | ||||
| 小計 | 80280円 | 80280円 | 80280円 | 80280円 | 80280円 |
下記料金は使用された方のみ対象となる料金です。 | ||
| その他費用 | ||
| ・2人部屋使用料 | 1050円/日 | |
| ・持ち込み器具電気代（1点につき） | 105円/日 | |
