3段階の方
| 介護１ | 介護２ | 介護３ | 介護４ | 介護５ | |
| 施設利用負担 | 26145円 | 27645円 | 29616円 | 31273円 | 32930円 |
| 食費 | 19500円（650円ｘ30日） | ||||
| 居住費 | 9600円（320円ｘ30日） | ||||
| 日用品費 | 4500円（150円ｘ30日） | ||||
| リースのおしぼり | 4680円（52円ｘ3枚ｘ30日） | ||||
| 教養娯楽費 | 3000円（100円ｘ30日）または1800円（60円ｘ30日） | ||||
| 小計 教養娯楽費100円の場合 | 67425円 | 68925円 | 70896円 | 72553円 | 74210円 |
2段階の方
| 介護１ | 介護２ | 介護３ | 介護４ | 介護５ | |
| 施設利用負担 | 26145円 | 27645円 | 29616円 | 31273円 | 32930円 |
| 食費 | 11700円（390円ｘ30日） | ||||
| 居住費 | 9600円（320円ｘ30日） | ||||
| 日用品費 | 4500円（150円ｘ30日） | ||||
| リースのおしぼり | 4680円（52円ｘ3枚ｘ30日） | ||||
| 教養娯楽費 | 3000円（100円ｘ30日）または1800円（60円ｘ30日） | ||||
| 小計 教養娯楽費100円の場合 | 59625円 | 61125円 | 63096円 | 64753円 | 66410円 |
1段階の方
| 介護１ | 介護２ | 介護３ | 介護４ | 介護５ | |
| 施設利用負担 | 26145円 | 27645円 | 29616円 | 31273円 | 32930円 |
| 食費 | 9000円（300円ｘ30日） | ||||
| 居住費 | 9600円（320円ｘ30日） | ||||
| 日用品費 | 4500円（150円ｘ30日） | ||||
| リースのおしぼり | 4680円（52円ｘ3枚ｘ30日） | ||||
| 教養娯楽費 | 3000円（100円ｘ30日）または1800円（60円ｘ30日） | ||||
| 小計 教養娯楽費100円の場合 | 56925円 | 58425円 | 60396円 | 62053円 | 63710円 |
※下記料金は使用された方のみ対象となる料金です。 | ||
| その他費用： | ||
| ・短期集中リハビリテーションマネジメント加算 週5回 | 247円/日 | |
※入所日より3か月間のみ | ||
| ・治療食加算 | 720円/月 | |
| ・経口維持加算 | 154円/月 | |
| ・口腔機能維持管理体制加算 | 925円/月 | |
| ・所定疾患施設療養費 | 309円/日 | |
| ・2人部屋使用料 | 1050円/日 | |
| ・持ち込み器具電気代（1点につき） | 105円/日 | |
